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种植体周围炎原因都有哪些?

 





 





根据2017年世界牙周和种植体周围疾病分类研讨会,种植周健康和疾病的定义总结如下:









a:种植体周健康;b:种植体周围黏膜炎;c:种植体周围炎

 





1.患者因素

1.1菌斑控制不良

研究显示未进行正确口腔卫生清洁的患者发生种植周围炎的可能性比有良好口腔卫生习惯的患者高3.8倍。临床医生应反复进行口腔卫生宣教,鼓励患者保持长期良好的口腔卫生习惯。

1.2定期进行牙周检查

据报道种植体治疗后5年内没有接受过任何牙科治疗的患者比每年至少接受一次牙科治疗的患者,种植体周围炎的患病率增加了一倍。所有进行种植修复的患者都应该定期进行牙周维护以预防种植周围炎的发生,且临床医生应制定适合每位患者治疗需求和风险的个性化牙周维护方案。

1.3活动性牙周炎病史

与牙周健康的患者相比,牙周炎易感患者患种植体周围炎的风险增加2.3倍。为了避免种植周围炎的发生,最好在种植前对所有患者进行牙周评估,以便在种植前消除或控制6毫米及以上的牙周袋。

1.4吸烟

吸烟会降低种植体周围的骨密度以及影响骨与种植体的结合,同时吸烟者口腔卫生较差,较少坚持支持性牙周治疗,从而增加种植体周围炎的易感性。

1.5糖尿病

与健康患者相比,高血糖患者中显著升高的糖基化终末产物的平均水平与菌斑指数、探诊出血、探诊深度、边缘骨丧失和种植体稳定性相关。研究表明接受抗高血糖药物治疗或最终临床检查时空腹血糖水平为126mg/dL的患者,种植周围炎的患病率为24%,而身体健康的患者种植周围炎的患病率只有7%。

2.种植体因素

2.1种植体表面特征

种植体表面的特征不是已知的种植体周围炎的危险因素,因为可用的证据是有争议的。然而,很明显,暴露在口腔内的粗糙种植体表面容易积聚菌斑。

2.2种植体颈圈和平台设计

与机械加工的颈圈相比,粗糙或激光微纹理的颈圈边缘骨丢失明显更少。同样地,进行平台转换可使种植体边缘骨被保留。一般情况下,在前牙美学区首选粗糙带平台切换的种植体;对于牙周病易感的患者,最好选择最小程度的粗糙度或机械加工的种植体植入。有证据表明种植体颈圈/平台的设计是种植体周围炎的一个危险因素,但这还没有定论。

2.3钛溶解产物

钛的腐蚀改变种植体周围的微生物群,且种植体周围炎患者的黏膜下菌斑中溶解的钛离子的水平显著高于非种植体周围炎患者。但目前尚无证据表明钛溶解产物是种植体周围炎的危险因素。需要更多的研究来评估钛或金属颗粒在种植周围疾病发病机制中的作用。

 

3.植入位点因素

3.1组织表型

黏膜厚度及角化龈数量作为组织表型的关键组成部分,对口腔卫生的管理和维持边缘骨稳定性方面有重要的影响作用,从而影响种植体周围组织健康。研究表明厚龈生物型(>2mm)及角化龈宽度>2mm的种植位点对种植体周围炎有更强的抵抗力。

3.2局部感染

逆行性种植体周围炎指在种植体根尖周围出现了透射阴影,伴和不伴有临床症状。这通常是由种植位点拔除患牙的牙髓感染导致。研究表明,因牙髓感染导致拔除的患牙,在此位点发生逆行性种植体周围炎的概率为8.2%至13.6%。

 

4.修复体因素

4.1残余粘结剂

粘结固位修复体残余的粘结剂是种植体周围炎的另一危险因素。最近的一项系统综述阐述,33%-100%发生种植体周围炎的粘结固位修复体周围都发现有残余粘结剂。所以在种植修复中推荐螺丝固位,可有效减少种植体周围炎的发生概率。

4.2过突的修复体外形设计

相当数量的证据表明,过突的修复体外形(>30°)是种植体周围炎的危险因素之一。这可能与过突的轮廓难以维持牙齿的自洁作用有关。因此,理想的修复体轮廓应该尽可能模仿天然牙,并保留足够的牙间隙以供牙间清洁。

4.3负荷超载

有动物实验证明咬合过载与种植体周围炎有关,尤其是已存在种植体周围炎的情况下,会加速病程的进展。但是目前关于负荷超载作为种植体周围炎危险因素之一的临床证据是有限的。

 

5.医师相关因素:种植体的空间位置

良好的种植体三维位置有助于有效控制菌斑,以预防种植体周围黏膜炎。相反,种植体三维位置不良易积聚菌斑,导致黏膜下微生物群失调,轮廓较差的修复体也难以得到有效清洁,都会增加种植体周围炎的易感性(如下图)。





因此,临床医生应以修复为导向进行种植体植入,在有条件的情况下,尽可能应用静态或动态导航,更精确的完成手术。





针对以上危险因素,预防种植体周围炎需要从以下五点出发:





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