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吸烟与种植体周围炎

病例简介


患者,男,52岁,牙周病史、长期吸烟史。左上后牙区种植体(4.8*8)植入3月后完成冠修复。冠修复2月后,患者复诊,诉冠松动伴咬物不适。查:种植体松(+++),叩(±)。X线片示种植体周低密度影。予以拔除26牙区种植体后搔刮创面,拟择期再行种植修复。

 







图1种植修复后2月X线片,可见种植体周低密度影







图2种植体取出后

 

引起本例患者种植体松动的可能影响因素有:

 

1.上颌后牙区骨质条件较差;

2.后牙区为主要功能咀嚼区,咬合力量较大;3.患者有牙周病史;4.患者长期吸烟史对种植体的影响。

 

吸烟是影响牙种植修复失败的重要因素之一,尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症,但据文献报道及临床观察,吸烟增加了种植体周围组织感染及种植失败的风险。本例患者吸烟量较大,吸烟可能是引起该例种植失败最主要的影响因素。今天,我们着重探讨吸烟与种植并发症、两者相关机制及面对吸烟患者的应对措施。

1. 吸烟与种植并发症

①种植体周围炎  

临床研究证实吸烟可增加种植体周围炎的发生率[1]。Ross-Jansfiker等对218例进行牙种植9-10年的患者进行研究,发现吸烟的患者更易患种植体周围炎。在口腔卫生指数没有显著差别的情况下,吸烟组在出血指数、平均种植体周围袋深度、种植体周粘膜炎症程度均高于非吸烟组[2]。

②边缘骨吸收  

动物及临床实验显示吸烟对种植体周围骨组织有不利影响[3-4]。Levin等对种植后的患者进行了5-14年的随访研究,发现不戒烟患者的边缘骨丧失量高于曾吸烟者,两者的吸收量又都高于从不吸烟者[5]。

③骨增量失败  

对吸烟者进行骨增量(上颌窦提升、GBR、onlay植骨、骨劈开等)手术,同期或延期种植的患者会出现更多的骨增量失败甚至种植失败[6-7]。SchwartzArad等从进行自体块状骨移植的种植患者中发现吸烟者中有50%出现并发症,非吸烟者23%[8]。Hinode等认为吸烟患者上颌窦提升失败的风险较非吸烟者显著提高[9]。

④种植失败  

吸烟是影响种植成功与否的重要危险因素。Moy等对植入4680颗种植体的1140名患者进行了长达21年(1982-2003)的回顾性研究,发现具有吸烟史者失败率高达20%,并且多数失败是在第一年内发生的[10]。

2.吸烟影响种植体的机制

烟草中含有4000种以上的有害物质,如尼古丁、一氧化碳、亚硝基胺等。这些有害物质主要通过以下3种机制影响种植体:

 

①影响血液循环:通过直接的血管收缩作用,并使血液粘度增加,从而导致种植区周围微血栓形成,造成血液及营养障碍,并损伤血管内皮,有利于细菌及其他毒素的侵入而发生感染[11]。

 

②影响成骨细胞的增殖:通过调节炎症因子如白介素6、肿瘤坏死因子α的分泌加速骨中磷酸盐的吸收,从而影响骨代谢;动物研究表明,烟草可使大鼠的骨小梁的数量及矿化程度下降,其严重程度与烟草中有害物质的量成正相关[12-13]。 

 

③影响免疫功能:吸烟促进机体释放神经传导物质,减少了抗体产生,降低龈沟液中白细胞数目,趋化运动率及吞噬功能,通过抑制中性粒细胞的功能,降低机体对感染的抵抗力,干扰炎症反应和伤口愈合[4,14]。

3.应对措施

吸烟是影响牙种植修复失败的重要因素之一,尽管吸烟并不被认为是种植治疗的绝对禁忌症,但据文献报道及临床观察,吸烟增加了种植体周围组织感染及种植失败的风险。对于吸烟患者,种植医生应在术前和患者仔细解释吸烟影响种植体的严重危害,强调吸烟是增加种植失败率的风险因素,力争与吸烟者达成戒烟共识,确保得到患者戒烟的最大依从性,同时应对病人的依从性予以考量,对期望值过高的吸烟患者,必须权衡,甚至放弃种植。

 

如果患者不能长期戒烟也应建议至少术前1周戒烟,从而逆转血小板粘附、血液粘度增加的水平和尼古丁的短期影响;术后8周继续戒烟,以保证骨结合进入成骨细胞期,可以建立早期的骨结合[15]。对于吸烟患者的术后的随访十分重要,对于可能出现的问题及时给予干涉,阻断疾病进程。

 

综上所述,吸烟可导致种植修复的诸多并发症甚至造成种植失败,其作用机制复杂,因此,临床上对于进行牙种植的吸烟者需仔细谨慎,积极劝导患者减少吸烟频率,最好终身戒烟,以提高种植义齿的成功率。
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