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无牙周不种植:种植患者的个性化术前维护,治疗及随访

无牙周不种植:种植患者的个性化术前维护,治疗及随访

 

从根本上,种植治疗应与种植前预防及种植后预防一起设计。
 

 

诊断、预防及治疗方法必须与病人的个人风险及易感性相适应。
 

长期稳定的种植体维护关键因素包括:为每一个病人制定合适的手术及修复风险管理,为患者进行口腔卫生及定期随访的宣教,包括定期的专业牙齿清洁。
 

 

为建立并巩固病人良好的口腔卫生习惯,最佳方案是将无牙周不种植的治疗理念(NIWOP)作为预防性工作流程环节,在计划的修复治疗前开展,以使种植治疗可以在无炎症的环境中进行。
 

 

 

生物膜的形成是引发牙周炎症及种植体周围炎症的原因。

DrKarl-LudwigAckermann和DrAntonSculean教授2018在阿姆斯特丹欧洲牙周病学术大会上首次提出NIWOP(无牙周不种植)。
 

 

保证种植治疗前牙周状态是稳定的,且通过种植治疗后,需要有持续的、适合每个病人的随访维护方案。
 

 

极少的病人会因为创伤或其他突发情况丢失牙齿。

事实上,牙龈的炎症通常会因长期的牙周疾病而促进,不论是由于口腔卫生不良,还是遗传易感性或者是伴发的全身性疾病。

在这种不利环境下是否应应进行种植治疗,或者说我们提供的种植治疗会为晚期出现种植体周围炎铺平道路?

 

在治疗过程中,几乎半数的种植病人会发生黏膜炎,但仍可通过目前的知识进行控制,而超过20%的病人中,在晚期会发展为种植体周围炎。

尽管存在有效的方式及强有力的研究,但目前种植体周围炎的标准治疗方式仍不存在。

因此,种植体周围炎的治疗应防患于未然。
 

 

尝试培训常年口腔卫生较差的病人在种植治疗后就会维护理想的口腔卫生是荒谬的。

相似的,种植病人可能会有全身性疾病或由疾病导致了运动障碍。

因此,制定种植维护方案包括种植治疗前后的卫生维护方案是非常重要的。
 

 

Pre-carebeforeimplantation 种植前预维护

 

依据有效的研究数据,有未治疗牙周炎的病人与有牙周疾病但接受了早期治疗但后期没有被纳入支持性随访治疗及回访流程的病人,有着同样高发种植体周围炎的风险。
 

 

NIWOP从种植前诊断开始,包括PSI/PSR(牙周筛选指数/牙周筛选及记录),探诊出血BOP及牙周袋深度,以及记录任何有特定风险的全身疾病。

这包括控制较差的糖尿病,类风湿性关节炎,高血压,心血管疾病或中风病人。

一方面,许多研究显示牙周炎在此类全身疾病中有不利的影响,另一方面,这些疾病及牙周炎是否基于相同的病理机理发生仍未知。
 

 

无论是因是果,其中存在关联,因此在牙科实践中应提高相关意识。

在牙周治疗中,有害的习惯如吸烟也应被问询,应采用合适的方法提供正面积极的影响及有效支持以减少此类习惯(动机干预)。

如果有阳性的牙周病诊断,NIWOP应以早期牙周治疗开始。

通过专业的牙齿清洁,去除龈沟内牙结石及生物膜,并采用具有特殊牙周超声仪器进行龈下清创。

依据情况,其他的手术及再生方法也可能是有效的。

病人在治疗中应在家进行充分的口腔卫生维护,医生应提供相应器具并培训如何使用。

同时,随访应与病人的个人情况及能力相适应,以便提供早期干预或专业支持。

专业的牙周随访维护也在个人基础上计划,所以经常发生的菌斑及生物膜可采用超声刮治器、抛光或手动仪器及时去除。
 

 

Processes,instrumentsandmaterials 过程,器械及材料

只有在获得稳定的牙周状态后才可计划进行种植治疗。

与病人直接清晰地沟通治疗流程可以激励其在家及随访中仔细地维护口腔卫生。

之后可以开展种植治疗。

种植系统的选择,修复维护的类型及其接下来的清洁应与病人的个人风险因素相适应。

应特别注意种植体的方向及种植体基台连接,应尽可能无刺激,材料、表面及穿龈轮廓方面应有良好的生物相容性及机械稳定性。

一阶段治疗(“oneabutmentonetime”)可获得最稳定的种植体周组织状态。
 

 

Post-implantationfollowupcare  种植后随访维护 

如前所述,依据专家的意见,黏膜炎应早期干预以便在第一时间阻止伴随骨丧失种植体周围炎发生。

必须首先指导并训练患者因新的种植修复维护而改变家庭卫生措施。

尤其是,应从不同角度使用牙间刷以避免损伤并获得充分的清洁。
 

 

依据病人的个人风险建立每年2-4次牙周随访,应在种植治疗后继续开展,以便早期检测任何炎症改变,并通过定期的专业牙齿清洁来维护其处于无炎症状态。

当出现早期黏膜炎的迹象时,仔细移除龈上龈下菌斑可成功防止炎症的进一步发展及种植体周围炎的发生。

如果使用了预防性治疗方法,种植体周围炎仍然得以发生,则使用合适的超声仪器,辅助使用Er:YAG激光,抗菌光动力疗法(aPDT),抛光或局部抗生素均可有效地防止炎症进一步发展。

如果非侵入性治疗不再有效,必须通过手术方法暴露骨缺损区并清创去污,并采用合适的方法进行软硬组织增量。

一旦重建完成,预防性回访需再次进行。
 

 

因此,无牙周,不种植!

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