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种植牙拔牙窝的处理

 





大多数关于拔牙创愈合的论文都是围绕无炎症的拔牙创但是我们几乎很难找到关于有炎症的拔牙创愈合的相关论文









这个患者是在别的医院拔牙后1个月来到我们医院

 





我们从CT上可以看到#16,17的拔牙创破坏非常严重但是因为是刚拔牙1个月,所以我觉得这个拔牙创应该可以愈合我们再多等了3个月









3个月后我们发现缺损部位的黏膜愈合的非常不规则翻瓣后发现也没有完全形成骨质。





 





这位患者是2014年来到我们医院

 





从CT上我们可以看到#14,15,17的牙槽骨被牙齿长期的牙周炎破坏的非常严重,但是因为当时患者不想拔牙,所以暂时保留下来

 





但是1年之后,因为患者实在无法继续使用这些牙齿所以到我们医院进行了拔牙









9周后,我们发现黏膜组织愈合的非常好11周翻开黏膜,我们发现形成的骨已经完全满足我们种植的需要

 





我们正常进行种植,并在缝隙处放置骨粉。









 





拔牙的原因中有1.根管治疗失败2.严重的龋齿3.牙齿纵折或横折4,严重的牙周炎引起的牙齿严重松动

 





1.根管治疗失败2.严重的龋齿3.牙齿纵折或横折这前三种病因引起的拔牙创基本不会出现不正常愈合





像这种因为严重的牙周炎引起的牙齿松动而需要拔除的情况可能会出现拔牙创不完整愈合

 





牙齿因为牙周炎进行进展性炎症到一定程度之后我们可以从第三个图片上看到的,围绕牙齿的黏膜已经与邻近正常牙龈黏膜非常相似.当我们拔牙后,包绕拔牙创的这部分黏膜个人觉得不是肉芽组织,我个人称之为Extractionsocketliningtissue,也就是拔牙窝线性黏膜组织









这个患者在2012年的时候#17已经是需要拔除的情况,但是因为患者要求保留,所以我们进行保守治疗

 





4年后患者再次就诊,要求拔出





这时候我们可以看到患牙周围已经没有任何骨壁。

 





我们看一下#27部位的拔牙创你会觉得覆盖在拔牙创上部分的是肉芽组织吗?我个人觉得不是,我觉得他就是上面我们定义的拔牙窝线性黏膜组织





我们在学校学到是,对于这种拔牙创,我们需要尽量刮净拔牙创,直至暴露新鲜的骨质。

 





对于这三种原因拔除的拔牙创,这种清创理念是对的(现在已经有文献证明拔牙创中的肉芽组织内含有干细胞,可以促进骨愈合,所以现在很多病例报告也在进行拔牙后不进行任何处理的这种,具体大家可以自行找一下文献。)

 





但是对于这种因为严重的牙周炎而需要拔除的牙齿,我觉得这种清创理念不适合(个人观点)

 





所以我觉得这种覆盖在拔牙创上的黏膜不知不是我们需要去除的组织,而是需要保留的组织。但是如果我们对这个组织不进行任何处理的话,他会是出现拔牙创延期愈合的主要原因。

 

















我们在拔除这种牙齿之后,将覆盖在拔牙窝表面的粘膜组织提上来,在骨缺损区与黏膜之间形成骨修复空间。





 





这是另一个患者

 





我们可以看到#23的颊侧骨壁基本已经破坏没了从CT上我们也可以看到腭侧形成非常厚的黏膜

 





拔牙后我们可以看到这部位的骨缺损非常严重,需要大量的骨增量和黏膜增量。

 





我们将覆盖在拔牙创的线性黏膜组织拉上来,在黏膜与骨之间形成充分的修复空间。





术后恢复情况

 

 





当黏膜组织愈合良好之后,再进行进一步种植,并对不足的部分进行进一步修整。









我们可以看到#17,18的牙周炎非常严重

 





从CT上我们可以看到骨破坏非常严重





拔牙后也将拔牙窝内的黏膜提拉上来

 





十周之后我们可以看到黏膜组织没有出现凹陷翻瓣之后可以看到形成的充足的骨量









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