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种植体“叠罗汉”及处理

2016年7月,一名57岁的健康女性转诊,取出右侧下颌骨后部的一个种植体。因为在三天前,在右前磨牙区进行种植手术时,一个种植体(3.25×8.5mm)意外地植入到下颌骨体部。植入后,这位同事立即无法检测到植入物,他的助手向他保证,她是用外科吸引器吸出了种植体。因此,医生在没有拍摄放射线片的情况下,又在相同位置植入了第二颗种植体(4.0mm×8.5mm)。在手术结束时,医生最后进行了根尖X线检查,确定第一个植入物已经植入到下颌骨内。术后即刻,患者出现右下唇和颏部完全感觉异常。CBCT显示第一颗种植体与下颌管直接接触,第二个种植体的根部位于第一个种植体的冠方(图)。此外,由于下颌骨骨密度低,下颌神经可能从原来的位置发生了移位。





在与病人达成一致的情况下,决定手术取出第一颗种植体。对右下颌神经进行阻滞麻醉,同时对周围组织进行浸润麻醉(阿替卡因肾上腺素1:100.000,Pierrel,Capua,Italy)。为了获得良好的视野和通路,翻开全厚粘骨膜瓣。使用压电外科手术装置在下颌骨外侧进行截骨术(1.0×0.5cm),形成一个矩形皮质骨窗,然后用骨凿移除。

 

下颌骨骨质非常疏松,因此很容易辨认出种植体。然而,由于它被冠方第二个种植体卡住,因此无法移除。只有在将上方第二个种植体拧出2至3毫米后,才有可能在不损伤下颌神经血管束的情况下移除第一个种植体(图)。






然后将第二颗种植体重新植入,将截骨窗骨块回原位,并用一个L形钛板(Tekka,GlobalD,Brignais,France)和三个4mm长的微型螺钉固定。然后缝合粘骨膜瓣并进行全景摄片。术后,患者接受阿莫西林(1g/12h)5天疗程和0.2%洗必泰15天冲洗。术后7天拆线。

 

移走移位的种植体10个月后,感觉异常有所改善,病人恢复了近70%的敏感性。放射学检查显示骨整合良好,但从临床角度看,缺乏角化组织。取下钛板和微型螺钉。然后从上腭获取游离牙龈移植物,并将其置于颊侧,以增加角化龈的数量。2个月后,临床方面显示愈合帽周围的软组织已愈合且健康(图),患者报告她已恢复该区域90%的敏感性。





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