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单颗种植修复体和种植牙基台材料选择

单颗种植修复体和基台材料选择指南

 

随着牙冠和基台材料的不断发展,为特定的病例选择理想的材料和设计可能是困难的。

 

在单颗牙齿的种植修复时,牙科团队应考虑以下四个主要因素:

•功能要求/预期负载

•生物学要求

•美学要求

•预期桥台/螺丝稳定性

 

次要因素:

•种植体角度

•植入深度

•临床医生技能/舒适度

•任何预期的拆除需求

•修复间隙

 

基台

目前,永久基台的材料选择如下:钛、氧化锆、钛基底+氧化锆上部结构、UCLA基台、e.max(IvoclarVivadent)和氧化铝。

 

自从氧化锆和e.max基台问世以来,氧化铝基台已经失宠。钛具有良好的生物相容性和坚固性;然而,美学仍然是一个问题。为了解决这个问题,阳极氧化(金色或粉红色)已经尝试过,但这导致了有限的成功。应避免将基台边缘深置于龈下(>1mm深),以解决美学缺陷,因为有越来越多的病例报道了粘结剂残留引起的种植体周围炎。

 

钛基台有多种成品类型或完全个性化制。成品基台很少遵循任何特定病例的组织轮廓,导致乳头边缘太深或颊侧基台暴露。个性化基台的成本持续下降,并且个性化基台允许粘接边缘符合患者的解剖结构,这种边缘位置可进行粘接修复,最大限度地减少粘结剂残留的机会,并适当支持软组织结构。





 

粘接基台边缘位置指南

非美学区(后部):

•唇侧=–0.5毫米

•近中=–0.5毫米

•舌侧/腭侧=0.0mm

•远中=0.0mm

 

美学区域(由患者和临床医生决定):

•唇侧=–1.0毫米

•近中=–0.5毫米

•舌侧/腭侧=0.0mm

•远中=–0.5毫米

 

这些边缘位置有助于临床医生确保完全彻底地去除粘结剂,同时为牙龈边缘的美学提供一个合理的“安全区”。龈下边缘深度超过1毫米会显著增加粘结剂残留和种植体周围炎的风险。

 

氧化锆基台有两种形式:整体氧化锆基台和带有钛基底的氧化锆基台。到目前为止,关于一种设计是否比另一种设计更不容易破损的研究还没有定论。为了安心,许多临床医生更喜欢钛基底与种植体相连接。然而,并非所有定制基台的制造商都能提供这种设计。大多数制造商现在提供除纯白色以外的各种色调的氧化锆。氧化锆基台的边缘应遵循上述指南。如果使用适当的氧化锆,边缘可以放得更浅。













UCLA铸造基台的使用已被证明是成功和可靠的。铸造合金螺丝固位基台/冠的三个主要问题是美学方面的问题,即前牙种植时螺丝孔穿出位置、合金成本以及制造过程中所需的劳动力。一些证据表明,与钛相比,它们表现出更大的骨和牙龈退缩。螺丝固位修复体(无论是氧化锆还是铸造合金)具有相当可预测的可拆卸性,没有粘接剂残留风险。在大多数情况下,由于更现代的内部连接设计,通常不需要拆卸单个牙冠。外六角种植体明显更容易发生螺丝松动,因此,临床医生应该期望在修复期间更换并重新拧紧螺丝。粘接固位牙冠也可以进行“标记”,后期如果需要拆卸的话,可以在开孔处钻孔。

 

单颗种植体基台选择的一般建议

在大多数情况下,应使用个性化基牙,以确保边缘在1毫米的牙龈。

个性化钛基台非常适合许多单颗后部病例(高度生物相容性和坚固性),或具有低笑线和厚牙龈的前牙区病例。

 

个性化氧化锆基台是理想的许多单颗前牙病例的选择(尽量减少“灰色”牙龈,是高度生物相容性,并可解决角度种植体植入)。

 

粘接牙冠应标记螺丝检修孔,以便于日后取出。

 

螺丝固位修复是理想的,在有拆卸计划、粘结剂去除太困难或修复空间有限时。





单冠

目前单颗种植体冠的选择包括金属烤瓷(PFM)、e.max、分层氧化锆、全轮廓氧化锆、瓷填充复合树脂材料和全金。最受欢迎的选项如下:

 

烤瓷冠是种植体冠的可靠选择。它们的强度并不严重依赖于粘接剂的选择,因此,即使是“临时”水泥也可以获得巨大成功。PFMs在美学上具有挑战性,尤其是在牙龈边缘区域。

 

在大多数情况下,使用e.max牙冠(二硅酸锂)在种植体牙冠上是非常成功的。一些研究表明,e.max牙冠在种植体上的强度非常强,在某些情况下,可以与分层氧化锆牙冠的强度相媲美。如果使用树脂粘合剂,它们就不太可能断裂。然而,必须非常小心,以确保没有粘接剂残留在龈下。取出树脂粘接剂尤其困难,因为它们往往具有低粘度、半透明性、与钛的良好粘合性和不吸附性。因此,只有在需要额外强度且边缘紧跟牙龈边缘时,才建议使用树脂粘固剂。如果边缘在龈下超过1mm,则不应使用树脂粘固剂。

 

早期,分层氧化锆冠有一些明显的问题,即崩瓷。通过适当设计的内冠框架和较慢的冷却时间,大部分问题都得到了解决。分层氧化锆冠比全轮廓氧化锆冠需要更多的咬合间隙。两者都可以用市场上几乎任何一种粘接剂粘固到基台上。全轮廓氧化锆冠对对侧牙的磨损和修复尚不清楚。与许多类型的修复体一样,氧化锆基修复体的美学效果取决于技术人员的技能。

 

单颗种植修复体选择的一般建议

PFM有着良好的历史记录,通常是一个很好的功能选择,但不是最美观的。

在过去,分层氧化锆有崩瓷的问题,但这似乎得到解决。

e.max种植体冠在临床上工作良好,最近已成为相当多的研究课题。

全轮廓氧化锆冠是新的专业,但似乎工作得很好。现在还不清楚他们是怎么磨损牙釉质的。它们将不可避免地难以避免。

 

没有“一个”正确答案可以确定哪种基台/冠材料适用于所有情况。以上指南基于作者与患者的临床经验和相关科学文献。在大多数情况下,它们应该很好地发挥作用,尽管有很大的空间供个人选择。许多病例可以用各种材料和方法成功治疗。





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