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美学区单牙即刻种植即刻修复+结缔组织移植

拔牙后前牙唇侧骨板会发生明显吸收,薄壁型(<1mm)的塌陷会明显大于厚壁型(>1mm)[1]。Tarnow教授临床研究建议不翻瓣微创拔牙即刻种植后,在骨板与种植体的间隙内植入低吸收率的骨替代材料并使用种植体支持式临时修复体可减少牙槽嵴轮廓变化[2],即刻种植满足35N·cm初期稳定性时,建议行即刻修复[3]。

Araujo教授表明在前牙区拔牙窝中即刻植入种植体,会导致一定的美学风险,例如牙龈退缩、牙龈变色、颊侧软硬组织体积减少等[4]。在前牙美学修复中,需要适时进行软组织增量、重建,对种植体周围软组织体积进行矫正,从而使种植体周围软组织的健康、良好的美学效果得到维持[5]。Noelken等[6]的一项临床对比研究中,将患者分为两组:一组仅接受即刻种植,另一组同期行CTG纠正软组织凹陷。经过平均45个月的随访,结果显示,尽管两组PES均得到明显改善,同期行CTG组的患者软组织形态改善更为有效;仅行即刻种植的13枚种植体中有5枚发生边缘骨吸收>1mm的情况,但同期行CTG的种植体无一例发生。当骨量足以植入种植体时,仅行结缔组织移植术在短期内便可以获得与骨增量后相似的丰满轮廓,术后产生的黏膜疤痕也较少。越来越多包含以患者为中心的美学评价结果的研究显示[7],相对于轮廓,患者更关心种植体周围软组织的颜色和质地是否与毗邻软组织一致。相对于颊侧过量植骨,CTG明显是更经济且有效的选择。 现分享美学区单牙即刻种植即刻修复+结缔组织移植一例:女性患者,19岁,1月前患者因外伤致前牙牙冠折断,于外院行根管治疗,未行冠修复。患者自述既往体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等系统病史,无药物过敏史,无吸烟史。

 口外检查

颌面部对称,开口度及开口型正常;

颞下颌关节区无弹响及扪痛。

▷ 口内检查

口腔卫生情况良好;

11牙体缺损,唇侧牙体缺损至龈缘上2mm;

远唇及腭侧牙体缺损至龈缘下2mm;

12牙为过小牙,口内其余牙无明显异常;

上下颌颌间距可,咬合关系可,11唇侧丰满度可。

A:口内正面照  B:口内咬合面照

图1术前口内照

▷ 影像学检查唇侧骨板完整,厚度约1mm;

根尖无明显阴影,唇侧骨弓轮廓维持较好。



 A:术前11牙矢状面 B:术前11牙横断面

2术前CBCT检查

▷ 诊断

11牙体缺损,12过小牙;

美学风险评估为中风险病例。

 

治疗过程

▷ 第一步:术前准备

向患者介绍种植修复方案、手术过程及费用,签署知情同意书;术前常规检查,如血常规、凝血功能、传染病等。

 

▷ 第二步:即刻种植即刻修复

常规消毒铺巾,局部浸润麻醉下,微创拔除11残根;仔细搔刮牙槽窝,唇侧骨壁不完整,根中三分之一处存在穿孔;逐级扩孔预备种植窝,11植入AnthogyrAxiom® PX种植体4.0mm×14mm一枚,植入扭矩>35N·cm;跳跃间隙处植入骨粉,置生物膜。

口外制作临时树脂修复体,确保颈缘形态与邻牙协调,高度抛光;口内就位,调磨邻接点,避免正中、前伸、侧方

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