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前牙种植的GBR骨增量

随着种植技术的不断推广,越来越多的缺牙患者选择种植修复缺失牙齿。但是大多数患者的种植位点在拔牙后会出现明显的吸收。在磨牙区域,因为其颊舌侧骨板的厚度较厚,且其水平向的基础骨量较好,因此在磨牙区域一般水平向的骨宽度较为充足。在上颌磨牙,由于牙槽骨的垂直向骨吸收和上颌窦的不断气化,经常导致种植的骨高度不足,因此经常需要种植医生做上颌窦的提升手术以解决磨牙区种植骨高度不足的问题。在下颌磨牙,由于外斜线的存在,因此一般来说种植的骨宽度不会存在明显的问题,但是如果牙槽骨的吸收严重,同时患者的基骨较少,会导致后牙区的骨高度不足,因此种植医生会选择短而粗的种植体解决下颌后牙的种植骨高度不足的问题。而有研究表明,大约40%的单根牙(包括切牙、尖牙、前磨牙)其唇侧骨板厚度不足1mm,在单根牙拔除后,其唇侧骨板会出现明显的吸收,因此在单根牙的位点种植的难度会更大。尤其上颌前牙区是美学的关键区域,但其拔牙后常常出现比较明显的骨吸收,导致前牙种植时骨的高度或宽度不足。因此在前牙区种植常常需要骨增量技术。骨增量技术包括水平向和垂直向骨增量。垂直向骨增量是难度最大的,而且其再生的量往往有限。今天展示几个近期的GBR技术进行前牙骨增量的病例:

病例一:

术前口内照如下图:









切开翻瓣后可见骨缺损:













该病例存在水平向骨缺损和少量的垂直向缺损,于是选择钛加强的聚四氟乙烯膜+Bio-oss骨粉进行GBR手术,使用膜钉固定屏障膜,如下图:









然后软组织减张缝合关闭伤口,如下图:









术后7月二次切开,种植术前如下图:









可见牙龈愈合良好,于是切开,暴露植入材料如下图:





可以看到不可吸收膜和固定膜的膜钉,拆除膜和膜钉,暴露新形成的骨:









使用器械探查新形成的骨质良好,之前的骨缺损完全修复。

治疗前后的对比如下图:

 





病例二:

B1拔牙后三月,拟种植术前:









 

切开去净肉芽组织后,骨缺损如下:









扩孔植入种植体:









可见种植体螺纹暴露较多,由于周围有较多骨壁支撑,因此使用没有钛加强的聚四氟乙烯膜+Bio-oss骨粉进行GBR,同样使用膜钉固定膜。如下图:









术后软组织减张缝合:









术后4周复查软组织愈合良好:









目前该病例等待愈合中,半年后将切开探查成骨效果。

病例三:B1垂直向骨缺损,术前图:









切开翻瓣后可见骨缺损:









可见明显的垂直向骨缺损,但是邻近天然牙的邻面骨高度尚可,为了增加空间维持效果,使用帐篷钉技术+聚四氟乙烯膜+Bio-oss进行GBR垂直骨增量,

如下图:













软组织减张缝合关闭伤口,如下图:









术后80天复查,伤口愈合良好:









目前该患者也在进一步愈合中,择期二期切开探查成骨效果。

GBR骨增量的难点在于软组织的减张缝合,其成功依赖于软组织的愈合良好,因此在GBR手术后的软组织缝合必须采用无张力关闭伤口,才有可能有好的成骨效果。

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