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种植体后牙区即刻种植延期修复一例

·患者信息

姓名:夏女士

性别:  女

年龄:73岁

主诉:要求治疗左上后牙。

病史:患者于多年前于外院左上后牙进行牙髓治疗,近期常感咬合不适、疼痛,遂来就诊。

 既往史:患者自述体健,否认高血压、糖尿病、心脏病等系统病史,无药物过敏史,无吸烟史。

 

· 术前口腔内照片

口内检查:口内卫生状况良好;26合面中央可见银汞充填物,颊侧近根尖处黏膜可见瘘管,叩诊(+),可探及3-4mm深牙周袋,无明显松动度。

 





2019.10.08 术前口内照

用反光板协助拍摄

·CBCT

影像学检查(CBCT):26近中颊根根尖区可见低密度影,根尖处颊侧骨板不连续;牙冠髓腔内可见高密度充填物;牙槽嵴顶宽度约12mm,高度约17.5mm。

 





2019.10.08 CBCT

 

缺失位置评估:牙龈软组织完整,属于厚龈生物型;26种植位点根尖区存在慢性感染状况,邻牙27为种植牙全瓷冠修复体,种植位点牙槽嵴轻度水平吸收。

缺牙间隙:缺牙间隙≥7mm。

可用骨高度:17.45mm

可用骨宽度:12.22mm

 

·术前治疗计划

1.经全面口内评估以及CBCT评估后微创拔除26,牙槽间隔处骨量充足,于牙槽间隔备洞,即刻植入威高种植体,种植体与牙槽骨之间的间隙填塞泰立普固胶原,缝合;

2.半年后开窗转移杆取模完成26牙位个性化修复基台及氧化锆全冠永久修复。

 

· 手术过程

常规消毒铺巾,4%盐酸阿替卡因肾上腺素局麻,计划牙钳拔除26,因26牙体曾行牙髓治疗,牙体组织变脆,致仅冠部钳下,后使用微创牙挺挺出三残根,同期预备种植体窝洞。

 





2019.10.8  反光板协助拍摄

 





备洞完成后于26牙位植入威高4.3*11mm种植体一颗。

 





取下种植体携带体。

 





旋入Gh3.0*h1.5*直径5.5mm愈合基台。

 





于种植体唇侧至唇侧骨壁之间间隙填塞泰立普固胶原。

 





种植体近中及远中褥式缝合。

 

·术后CBCT





术后CBCT(2019.10.08)示:植体轴向位置可。

 





术后6个月CBCT(2020.04.16)示:

1.种植体周围未见明显阴影;

2.种植体周骨结合良好;

3.唇侧牙槽嵴顶宽度约2mm以上;

4.种植体-愈合基台平台转移处见少量新骨形成。

 

·最终修复体制作





2020.4.28  永久修复

 

· 复查(全景片&口腔照片)





 





2020.8.22

1.附着龈形态维持较好;

2.种植体周围未见明显阴影;

3.种植体周骨结合保持良好;

4.种植体-基台平台转移处可见大量稳定新骨生成。

 

·总结

稳定性对即刻种植的成功有很大的影响,Benic等研究结果显示扭矩≥20N·cm时,即刻种植与延期种植相比均预后良好。种植体的初期稳定性与种植体的长度和直径呈正相关关系,因此骨质较差的患者,建议尽量使用长度和直径较大的种植体。威高种植体主体设计为带有不对称梯形螺纹的微锥形,这种设计使植体植入更加顺利,且极易获得较好的初期稳定性,同时将应力均匀分散,能大大提高即刻种植的成功率。
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