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牙周病患者全口种植牙修复案例

本病例为【第三届瑞士拓美THOMMEN优秀病例评选活动】优胜奖获奖病例,作者是大连医科大学口腔医学院附属口腔医院的李东阳医生。

 

 初诊情况 

 

患者情况

患者性别:女

患者年龄:56岁

主诉:全口牙齿松动数年,不能咬物,要求修复治疗。

现病史:数年前牙齿逐渐松动,22根管治疗齿,曾做牙周系统治疗,上下前牙分别做夹板固定,效果不佳,咬合无力,今来我院求诊。

既往史:否认糖尿病高血压等系统疾病,否认肝炎结核等传染病,无输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。

家族史:家族中无相关疾病记载,否认家族中有传染病及遗传病史。

专科检查:全口牙齿三度松动,牙龈红肿,退缩至根尖三分之一以下,牙石三度,根分叉暴露,异味明显,17、26、41缺失,48垂直阻生。

 

影像学检查





拔牙前曲面断层片,17、26、41缺失,牙龈退缩,牙槽嵴严重吸收至根尖三分之一以下。

 

临床诊断

全口重度牙周病

17、26、41牙缺失

48垂直阻生智齿

 

治疗设计

拔牙

过渡义齿制作

牙周洁治

种植

二期修复

永久分段式义齿修复

 

 治疗过程  





保留四颗尖牙,局麻下拔除其余牙齿,13、23、33、43维持咬合高度,牙龈退缩,松动2度,26骨高度2mm,16骨高度4mm,上下前牙区颊舌侧骨宽度4mm。





三个月后行种植手术:16、25上颌窦内提升3mm,PRF混合自体骨粉植入窦底,植入拓美5.0*8.0mm以及4.5*9.5mm种植体各一颗;12、22骨劈开,PRF混合自体骨粉植入拓美3.5*14.0mm种植体两颗;27骨挤压,植入拓美5.0*12.5mm种植体一颗;14、24、32、34、36、37、42、44、46常规植入拓美种植体,安装愈合帽,缝合。





种植三个月后全景片,种植位点良好,愈合帽就位良好。





种植三个月后口内照,口腔卫生良好,部分愈合帽暴露。





种植二期,拔除四颗尖牙,安装牙龈成型器,唇侧角化龈较薄。





过渡义齿修复,基台固位过渡义齿,唇侧牙龈透色。





安装印模帽,取模,牙龈袖口愈合良好。





石膏模型上选择粘接固位修复基台。





石膏模型上试戴最终修复体,未设计龈瓷。咬合关系不良,试戴效果不好,进行第二次修复。





石膏模型上选择粘接固位修复基台。





石膏模型上试戴最终修复体,第二次修复,部分牙面增加义龈。





国产全锆冠,纯钛个性化基台,上颌牙龈形态良好,下颌单颗后牙光滑颈圈暴露,下颌前牙牙龈透金属色。





修复后全景片。





修复后15个月后随访,部分种植体牙颈部光滑颈圈暴露,下前牙透金属色。





修复后29个月随访口内照,牙龈稳定在种植体光滑颈圈处,口腔卫生良好。





修复15个月后全景片。





修复29个月后全景片,牙槽骨稳定,很少发生吸收。

 

 初诊情况 

本病例为患者重度牙周炎,经拔牙后进行全口种植义齿修复。牙槽骨吸收导致骨量严重不足以及全口种植义齿的咬合重建为本病例一大难点。

针对骨量不足,采取了包含上颌窦内提升,骨劈开,骨挤压,自体骨混合PRF植骨技术在内的多种方法进行手术,应用了多种直径的拓美植体;并通过保留尖牙维持咬合高度,过度义齿制作,分段式修复有利于修理维护等方法进行全口义齿设计制作。

拓美植体光滑颈圈设计有利于袖口的边缘封闭,避免了感染,降低螺纹暴露风险,有效预防种植体周围炎的发生。随访29个月后发现植体稳定,咀嚼效率高,取得了让患者满意的效果。

良好口腔卫生维护是种植成功非常重要的因素。

 

 参考文献  

郭泽鸿,徐淑兰,赵春萍等.超声骨刀在下颌后牙区改良式骨劈开术中的应用[J].实用医学杂志2018,34(5):765-768.

林野,王兴,邱立新,等。上颌窦提升植骨及同期种植体植入术。中华口腔医学杂志,1998,,33(6):326-328.

KimJ,HaY,KangNH.EffectsofGrowthFactorsFromPlatelet-RichFibrinontheBoneRegeneration[J].JournalofCraniofacialSurgery,2017:1.

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