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骨量不足的上颌后牙种植病例

在慢性牙周炎中,上颌后牙通常是首先丧失的。降低上颌骨高度的不仅是由牙周病造成的,还有上颌后牙的丧失及上颌窦气腔的形成(牙槽嵴高度的降低超出拔牙创修复过程中牙槽骨的吸收)。再有,我们看到许多有牙槽嵴宽度和高度丧失的病人佩戴着活动义齿,他们现在想要将活动义齿替换。这使得上颌后部成为难以维持和增加牙槽骨支持的区域,难以满足种植护理的需要。

 

为了帮助普通牙医向前来治疗牙周病的病人解释这些问题,我撰写了本文,用以讨论何时以及怎样在上颌后部区段增加骨量。

 

在为上颌种植体做准备时,临床医生面临三个问题,分别是上颌窦气腔化、上颌牙槽嵴高度丧失和上颌颊舌向宽度丧失。上颌后部区增骨有很多方法。这些方法包括:垂直向牙槽嵴增高术,用于增加上颌牙槽骨的高度;侧向牙槽嵴扩增术和牙槽嵴劈开术,用于解决上颌骨宽度的问题;侧开窗上颌窦移植术和窦底上折术,用于增加上颌窦-牙槽骨界面的骨量。首要问题是,如何决定何种牙槽骨增量是固定修复上颌缺失后牙所必需的。

 

垂直向牙槽嵴增高术

 

上述方法中最困难的应该就是垂直向牙槽嵴增高术了。当上颌牙槽骨高度的丧失造成上颌牙槽嵴和下牙之间的空隙增大时,就需要采用垂直向牙槽嵴增高术。这个间隙要求非常大的桥体与牙槽嵴软组织接触,而且不能通过上颌窦移植来解决,虽然上颌窦移植也许能够充分地抬高窦底来放置种植体。垂直向增高术通常需要加强膜和骨诱导移植制作的空间。垂直向增高术辅以其他技术获得病例治疗的成功。

 

牙槽扩增术/侧向扩增术

 

当剩余上颌骨有足够的高度,上颌窦和牙槽嵴顶之间有8-10mm的骨质,而颊舌向宽度不足时,可选择牙槽嵴劈开术和/或侧向扩增术。侧向牙槽嵴扩增术最常用于单独的牙槽嵴凹面或牙槽嵴缺失,牙槽嵴缺失会导致种植体放置偏于舌侧,以致不能与下牙形成尖窝相对的咬合关系。

 

当牙槽嵴宽度为2-3mm,过于狭窄,但是外形良好时,牙槽嵴劈开术是不错的方法,可在劈开术中形成的通道内立即放置种植体。移植骨可充填种植体放置后通道内剩余的空间。临床显示,牙槽嵴劈开术结合窦底上折术,可以为种植体的放置和保持带来足够的高度和宽度。通常,作为传统术后疗法的更替,会将起始于牙槽嵴顶舌侧的厚皮瓣进行分割,以确保骨能为软组织覆盖。

 

当窦底和剩余的上颌牙槽嵴顶之间有5-8mm的骨量时,最好采用上折术。增加3mm的骨高度是常规操作,但是难有更多的增量。许多临床医生通过在上颌窦底内部1-2mm处预备截骨术,然后用骨凿完成骨折,从而向上折断上颌窦。然后在预备完毕的上折骨切开处放置移植材料,并将材料压入提升的窦膜的周围空间。

 

如果剩余的上颌牙槽嵴有足够皮质板用于固定种植体,那么种植体可以被立即植入。临床观察和动物研究表明,在这项技术中,Schneiderian膜上的小范围撕裂对上颌窦内衬修复没有影响。该方法与更为传统的侧开窗上颌窦扩增相比,术后肿胀和不适感更小。虽然只有紧邻种植体的区域会有成骨生成,这似乎对种植体的稳定性或功能性并没有不利的影响。事实上,可以看到上颌窦气腔化在种植操作之后的几年间重现,但对种植体功能性或稳定性并没有影响。

 

侧开窗上颌窦提升术

 

当上颌窦底距牙槽嵴顶为5mm以内时,可以使用侧向开窗上颌窦提升术。上颌窦通过X-线片进行定位,并预备通入窗口,窗口通常位于上颌第一双尖牙和第一磨牙之间的某处区域。通过切割一条通道进入预备开窗,直到颊侧骨质薄如纸张。向内、向上折断易碎的骨质,使膜从窦腔一端的骨上轻微分离。用宽头钝器从毗邻骨分离上颌窦内衬,非常小心地延展提升膜至隔膜处,这个隔膜可能将上颌窦分隔成小隔层。为了避免窦腔立即恢复进入移植区域,窦膜必须提升其侧向宽度。提升后的窦腔用骨替代物充满。当上颌牙槽嵴有足够的皮质骨时,临床医生可立即将种植体放置移植物中。

 

与其他临床步骤相似,牙槽嵴和上颌窦扩增的成功率随着技术的进步而持续发展,已经降低了这些操作带来的不舒适感。我希望通过文中对上颌后区种植扩增术的解释,能够帮助你向病人对种植操作进行评估、决定和解释。

 





图1术前全景片。双尖牙区有足够的骨高度,但是磨牙处的骨质对于10mm的种植体长度来说,还缺少2-3mm。临床上发现颊舌向宽度不足。只发现轻微的上颌窦气腔化,有足够的牙槽嵴高度。

 





 

图2种植后的全景片显示出3个种植体被骨组织包绕。上颌种植体很好地替代了上颌窦底。

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