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下颌后牙区骨高度不足时的种植过程

基于下颌后牙区的解剖结构,有关键性的下齿槽神经管,以及下颌舌骨内凹陷,不宜使用长种植体。
 

 

对于下颌后牙骨高度不足的病例,用Bicon种植系统可以轻松地解决。
 

 






 

 

以上图为例,后牙区缺失牙部分骨高度仅5.3mm,此类案例,可根据病人近远中和颊舌向距离选择直径4mm、5mm或6mm,长度为5mm的种植体。

此病例选择了Bicon5x5mm的种植体。
 

 

1.在翻瓣前,一定选择局部浸润的麻醉方式,不要选择阻滞麻醉,因为后面的操作距离神经管很近,局浸的麻醉方式有利于医生观察患者的反应,避免危及下齿槽神经;▼

 






 

 

2.先锋钻备洞时,在预计离神经管2mm的位置停钻,为了避免影像误差导致对骨高度判断的影响,此时将平行杆插进先锋钻备的洞中,照根尖片,以平行杆为参照物来看离下颌神经管的距离,再逐步加深到预计的种植窝深度,此过程要格外谨慎,逐渐逼近神经管上方的皮质骨;▼

 






 

 

3.在备洞过程中,如果距离神经管非常近,保险起见,先锋钻可以先不预备到所需深度,在扩孔至最后一钻时,建议使用Bicon工具盒内的手动扩孔钻,通过手感逐渐去除神经管上方的骨松质,此过程一定要密切注意患者的反应和手动扩孔钻的扩孔手感,一旦感到手感有异,或者患者有任何的感觉异常,即有可能是碰到了神经管上壁,此时应立即停钻

为确保安全,可以用手动扩孔钻留在种植窝内做为参照物请患者再拍X光片,来确定能否继续向下预备;▼

  






 






 

 

4.备洞完成后,清除种植窝内的骨碎屑,避免干扰植体就位,同时探测种植窝内壁是否有侧穿,以及种植窝底部是否完整(如底部完整,意味着神经管上壁完整,否则不要植入植体);▼

 






 

 

5.种植窝不要用水去冲洗,要保证种植窝内血液充盈。

将植体植入,注意此时不要敲击,用手指轻轻将种植体压入即可,在非常逼近神经管的术区,敲击可能会导致种植体意外压迫神经,患者出现麻木。

之后用愈合帽剪子平骨面剪断黑色愈合帽,将愈合帽的剪断面修剪光滑,避免缝合后刺激软组织;▼

 






 

 

6.翻瓣缝合,封闭愈合;▼

 






 

 

7.术后的X线片,可见种植体非常贴近神经管,但并未损及神经。

 






 

 

在通常情况下,种植体距离下齿槽神经应在2.0mm以上。

如果患者条件不允许,医生在术前应认真评估患者的情况再决定是否仍采用种植修复,并向患者明确告知可能的风险,征得患者同意后方可进行手术。

手术过程中应以不伤害下齿槽神经为第一原则,宁可中途放弃植入,也不要在没有把握的情况下强行预备,导致患者术后出现暂时或永久性的麻木。

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