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如何应用GBR解决种植牙手术中最常见的骨缺损?

如何应用GBR解决最常见的骨缺损

 





 

在不了解骨骼力学和生物学的情况下进行牙种植治疗,就像为素食主义者做烧烤一样。

 

在开始任何种植手术之前,我们必须了解并知道骨再生是如何工作的。如果出了问题,我们必须能够在患者没有注意到有并发症的情况下将其解决。

 

最佳骨增量方案和材料选择的决策标准是什么?

 

这个决定应基于骨缺陷形态和是否需要增加牙槽嵴轮廓。

 

为了帮助您决定是同时植入种植体和修复骨缺损,或者是实施分阶段方法,已经提出了一些分类(Hämmele2014)。

 

最好的选择是采取一种综合的方法:减少治疗时间和病人发病率。

 

在某些情况下,种植体不能放置在理想的位置,或者剩余的骨不允许获得最佳的初始稳定性。

 

在这种情况下,应选择分阶段方法。

 

让我们从最常见的缺陷开始:

 

1)0型轮廓缺陷





在这些情况下,种植体可以被骨包围,但建议增加口内唇侧体积。

 

当种植体植入后出现较薄骨壁时,也应进行此操作。

 

因为,如果颊骨壁厚度小于1.8毫米,它将被再吸收(Spray2000)。

 





 

2) 牙槽嵴骨内缺损:Ⅰ型





这种情况通常发生在即刻种植时。

 

拔牙窝和种植体之间会留有间隙。一些作者声称,如果该间隙小于1.5mm,则不一定需要骨填充(Pauloantonio2001)。

 

然而,Araujo和Lindhe指出,应始终填充该间隙以保持种植体周围轮廓(Araujo2011)。

 

3) 开裂型骨缺陷:2型





它的特征是存在裂开,其中要增大的区域的体积由相邻的骨壁提供。

 

在种植体植入过程中,颊侧骨开裂是最常见的并发症,因此,引导性骨再生在这种缺损的科学文献中有很好的记载(Palmer1998)。

 

我们可以说,这种缺陷的骨再生是非常可预测的(kohal1999)。

 

在后部和美学敏感部位,用颗粒骨替代物和可吸收膜进行骨再生是首选的治疗方法。可增加唇侧的骨体积。

 

为了改善骨修复和移植物的血管化,可以在皮质骨上进行一些穿孔(Rompen1999)。

 

颗粒骨应位于暴露的种植体表面,修整膜的形态并超出缺损边缘2mm。





此外,第一层应用自体骨覆盖于种植体表面。这将提供异种移植物中缺少的两个特性:成骨性和骨诱导性。

 

在应用自体骨之后,再放置另一层颗粒骨替代物,最后是覆盖可吸收膜。

 

这项技术被称为“三明治骨增量技术”(HomLeyWang2004)。为了执行这项技术,必须使用生物膜(JiaHuiFu2013)。





 

在愈合过程中,压力会使骨再生部位塌陷。我们应该进行过增量,因为总体积的收缩是必须预料到的。

 

应提供额外的固定以稳定移植区域空间。这可以通过膜钉、缝合生物膜、使用双层膜技术或愈合帽来完成。





 

此外,还提出了一种新技术,包括通过缝合来固定生物膜(Urban2015)。

 

据报道,引导性骨再生的穿粘膜愈合是一种成功的方法(Lang1994,Hämmerle1995,Bragger1996,Hämmerle2001)。





链接阅读:应用于GBR手术中的三种缝合技巧

 

Urban提出的骨膜垂直褥式缝合技术(Urban2015)。缝合线固定在骨膜松解切口下方,最后在腭侧打结。

 

但要进行这种方法,种植体的初始稳定性是必须的。理想的扭矩大于35N·cm或ISQ大于60,这是我们执行此方案时应该考虑的一些参数。

 

请记住,在愈合阶段,种植体的微动不应超过50-150μm的阈值(Szmukler-Moncler1998)。

 

种植体植入当天放置愈合基台。这只有在获得可接受的初始稳定性时才可能。Osstell®IDX是一种提供0到100之间值。当ISQ值大于60时,可以采用这种方法。

 

低于这些值,种植体的纤维整合和骨再生的完全失败是可能的。

 

在某些情况下,需要一个潜入式愈合。主要有三种情况:

–初始稳定性不良

–在愈合阶段使用可摘局部义齿可能会将不需要的力传递给种植体。

–在修复之前计划进行软组织矫正。

 

4) 裂开型缺陷:3型





这类缺损的特点是种植体周围的裂开,相邻的骨壁不能提供要增量区域的体积稳定性。

 

在这些缺损处,我们将需要支撑周围软组织,并获得稳定的骨移植区域。加强e-PTFE膜是必须性的。

 

3型骨缺陷的再生:

–种植体周围皮质骨穿孔(Rompen1999)。

–应用颗粒骨替代物。据报道,自体骨混合异种骨移植材料(50/50)是增加移植物潜在成骨特性的可靠选择(Urban2011)。

–可吸收膜可应用于e-PTFE膜上,以促进软组织裂开时的自发的伤口愈合。









利用e-PTFE膜进行水平和垂直骨再生。在本病例中,种植体同时植入。胶原膜覆盖e-PTFE膜并使用纤维蛋白凝块以促进软组织愈合。7个月后再生明显。

 

–缝合线应进行适当,以允许潜入式愈合。

–DeStavola表明,皮瓣边缘的最小张力(小于5g)不会干扰一期伤口愈合。

 

更大的张力意味着更大的风险和更大的并发症,因此,DeStavola建议采用悬吊式外内缝合(SEI),以减少骨重建后边缘皮瓣的张力(Stavola2014)。





 

–如果我们需要垂直向骨增量,建议采用分阶段方法:首先引导骨再生,然后植入种植体(Artzi2010)。

 

结论

执行这些技术将使您能够解决90%的情况,引导骨再生是必要的。当然,我们可以使用更复杂的技术,但本文旨在为您提供一些有关引导性骨再生的见解,您可以立即开始使用。

 

尽管如此,我强烈建议你阅读我们关于引导性骨再生的电子书,并参加LucaDeStavola的课程,这些课程非常棒,将帮助你解决最复杂的病例。

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