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下颌磨牙区骨增量种植修复

初诊情况

 

患者情况患者性别:男患者年龄:56岁患者主诉:下颌左侧后牙缺失2年,要求种植修复。现病史:下颌右侧侧后牙缺失10年以上,已在外市县种植,未完成修复。下颌左侧后牙因牙周病松动拔除2年。无吸烟史,有高血压、糖尿病(现已得到有效控制)。

 

 

初诊X光片

17、18、19、30、31、32缺失,30、31、已在外县种植,未修复。

18、19区垂直向骨缺损,最大达8.4mm。

1、2、3、14、15、16过萌,纵合曲线变平。

牙槽骨不同程度吸收,口腔卫生状况不佳,有牙石。





 

临床检查

颞下颌关节无疼痛、弹响及摩擦音;开口度正常;无肌肉触痛;MI和CR不一致,CR向左前滑动1.5mm至MI。

18、19、30、31缺失,19区有明显凹陷。

1、2、3、14、15、16过萌,纵合曲线变平。

口腔卫生状况不佳,有牙石。

 





 

临床诊断

KennedyI类牙列列缺损

18、19区垂直向骨缺损

1、2、3、14、15、16过萌,纵合曲线变平

IV期、C级牙周炎

MI和CR不调

 

治疗计划

方案1.

系统治疗牙周病;正畸调整纵牙合曲线;缺牙区植骨种植;全口咬合重建使MI与CR一致。

 

方案2.

系统治疗牙周病;缺牙区植骨种植修复(利用钛加强聚四氟乙烯膜进行垂直和水平骨增量)。

 

患者有限地同意方案2,不同意系统牙周病治疗,只做下颌洁治、植骨、种植修复。

 

治疗过程





垂直和水平骨增量





自体骨切取:于下颌右侧外斜嵴切取自体骨,并制成碎骨颗粒。





    

手术切口、翻瓣及软组织减张(舌侧瓣减张按Urban教授方法)





舌侧瓣减张幅度和该区域垂直向骨缺损(尤其注意20牙位远中骨性附着少)





钛加强聚四氟乙烯膜固定及自体骨与Bio-Oss混合植骨过程,自体骨与Bio-Oss近1:1混合。





聚四氟乙烯膜固定、胶原膜覆盖、双层严密缝合





植骨术后CT片(注意:植骨区骨移植材料并未填实)





植骨术后近10个月CT片(注意:植骨区骨密度增加)





植骨术后及术后近10个月CT片,注意植骨区骨密度增加,体积缩小。





患者同意并实施了全口洁治,下颌左侧在当地门诊已完成种植上部结构修复。因下颌左侧磨牙区附着龈相对窄,因此选择具有光滑颈圈的拓美ElEMENT种植系统。





取出钛加强聚四氟乙烯膜,直观显示植骨近10个月后成骨效果,取材做组织切片检查





直观显示植骨近10个月后成骨效果,植骨前和植骨近10个月后骨量





取材





变更取材位置原因:保证所取组织完全位于植骨区,注意取材区域迅速出血,说明成骨区血管化良好。





由于对颌牙伸长,患者不同意正畸或调磨,因此降低下颌骨高度,创造修复空间。





磨骨断面密质骨表现并有明显出血,表明良好的成骨质量。



拓美种植体植入

THOMMENELEMENT5.0✖9.5mm

THOMMENELEMENT5.0✖8.0mm





种植体植入位置、角度、与对颌牙位置关系









种植术后CT片

 

拓美ElEMENT种植体SLA表面可以和牙槽骨形成很好的骨结合,因此本病例选择早期负重。





种植体植入5W后,制取印模,制作永久修复体。





种植体植入8W后,永久修复体戴入。





戴牙完成,形成正常覆合覆盖。





戴牙后曲面断层片





最终完成

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