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All-on-4即刻种植修复的临床并发症案例与对策

2003年,Malo教授等首先提出了All-on-4的理念,即合理分布条件下,4枚种植体可以完成无牙颌的即刻种植修复。





随着All-on-4种植治疗方案的广泛普及,其并发症引起了种植医生的关注,All-on-4并发症主要分为机械并发症和生物学并发症两类。





机械并发症包括种植体损坏、修复体折断、树脂牙脱落、基托折裂、远中悬臂梁折断及基台螺丝松动,





生物学并发症包括菌斑附着、黏膜炎症、种植体周围炎及其他。

目前针对All-on-4技术,已达成部分共识性意见,如斜行植体倾斜角度需在30°~45°之间,修复基台需为17°或30°的复合基台,修复螺丝扭力为15N·cm,修复体应有足够强度避免产生微动,临时修复体需要戴用6月,确保软组织达到稳定状态等。





 

基托或修复体折裂时,应检查口内咬合状态及应力分布,重新设计制作义齿,调整好咬合。若患者有紧咬牙、夜磨牙等不良习惯时需为其制作咬合垫并嘱其佩戴。All-on-4种植修复后,患者发生后牙区酸痛,思考引起疼痛的原因为悬臂梁过长。研究发现,当远中种植体分别倾斜15°、30°、45°时,悬臂长度相应减小为17.2mm、13.3mm、9.8mm,与倾斜0°模型相比,种植体远中周围皮质骨应力分别减少12.4%,35.6%,53.1%,种植体近中周围皮质骨应力分别减少13.6%,35.3%,40.2%。菌斑附着与种植体周围黏膜炎发生时,应当在复查时彻底清除附着的菌斑,对患者进行口腔卫生维护的宣教,确保患者具备自我清洁能力。即刻种植修复后患者出现严重的皮下淤血,查看血液报告得知患者是梅毒感染者,认为大面积瘀血可能与患者的全身状况相关。

大部分并发症的出现与错误的医疗操作相关,种植医生在进行All-on-4治疗时,应注意患者全身情况、植体位置设计、咬合设计、口腔卫生指导等,减少并发症出现。





 

笔者心得

All-on-4并发症分为两类,即机械并发症和生物学并发症。避免机械并发症,需要注意种植体位置和修复体的合理设计,均衡咬合力,必要时佩戴咬合垫。避免生物学并发症的发生,需要加强对患者口腔卫生的指导,因为口腔菌斑的良好控制是种植体周围软硬组织健康的重要前提。另外,种植修复前对患者全身情况的检测和评估也是预防并发症出现的必要手段。

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